开远市医疗保障局2025年度法治政府建设工作情况报告

中共开远市委、开远市人民政府：

2025年，开远市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习习近平法治思想，贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，按照中央、省、州、市关于法治政府建设工作要求，围绕推动医疗保障事业高质量发展，不断提高运用法治思维、法治方式解决问题的能力，推动新时代法治政府建设再上新台阶。现将全年工作情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，狠抓责任落实

市医疗保障局党组高度重视医保法治政府建设责任落实。把法治政府建设工作作为加强组织建设和领导班子思想政治建设的重要内容，在推进依法治市工作中，切实履行法治政府建设职责。确定主要领导亲自抓、常过问，分管领导具体抓、抓推进，全体干部职工积极参与、促落实。形成层层推进、齐抓共管的工作格局，将法治思想贯穿到医疗保障工作全过程、各环节。

（二）强化学习引领，筑牢思想根基

一是切实履行法治政府建设主体责任。严格落实“第一议题”制度，发挥党组理论学习中心组领学促学作用，将习近平总书记关于全面依法治国的重要讲话和指示批示精神作为党组第一议题学习、理论学习中心组重要学习内容。2025年，党组会共学习法律法规7次，研究法治建设工作2次，党组理论学习中心组集中学法1次。

二是学深学透法纪知识，推动法治思想入脑入心。按照领导干部应知应会党内法规和法律法规清单制度要求，常态化、制度化开展《习近平法治思想学习纲要》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国宪法》及医疗保障政策法律法规的学习，进一步提高领导干部法律素养，持续推动学法用法工作制度化、规范化。2025年共开展干部职工集中专题学法4次，参加开远市形势与政策大讲堂暨领导干部法治讲座1期。

三是锤炼干部作风，强化队伍建设。深入贯彻中央八项规定精神学习教育，制定《中共开远市医疗保障局支部委员会学习贯彻中央八项规定精神学习计划》，对《习近平总书记关于加强党的作风建设的重要论述》等内容开展深入学习。通过组织观看警示教育片3次、通报典型案例3次，参加旁听庭审活动4次，开展谈心谈话4次，不断增强党员干部廉洁从政的思想自觉和行动自觉，激发干事创业内生动力，促使干部职工敢于担当、主动作为。

（三）完善制度体系建设，提高行政执法水平

一是认真贯彻落实行政执法“三项制度”。认真落实医疗保障行政执法公示制度，提高执法工作透明度。统筹推进行政执法事前公开与政府信息公开。主动公开执法主体资格、部门权责清单、执法人员信息等。利用云南省“互联网+监管+督查”平台和云南省行政执法综合管理监督信息系统实现行政执法和行政处罚网上公开和监管。规范执法全过程记录，做到执法全过程留痕和可追溯管理。规范医疗保障执法文书格式，为执法人员配备执法记录仪、录音笔、笔记本电脑等设备，在行政检查和调查取证过程中，做到全程音像记录实时上传至后台监控平台。完善法制审核制度，确保重大执法决定合法有效。成立开远市医疗保障局案件审查委员会，加强对重大行政执法决定的监督。在作出重大执法决定前，必须经过法制审核以及案件审查委员会审查和集体讨论决定。

二是严格落实法律顾问制度。聘请执业律师担任局及下属单位的法律顾问，充分发挥法律顾问和公职律师的专业优势，积极参与到行政合同审查、重大决策事项法律意见、处理涉法事件等工作中，不断提升法治意识和法治水平。

三是全面加强行政执法队伍建设。严格落实行政执法人员资格管理和持证上岗制度。目前，市医保局共有23人持证，为执法队伍建设夯实基础。

（四）坚持依法履职，推动医保事业高质量发展

一是参保扩面精准有力。全面落实参保长效机制，深入实施精准参保扩面计划。2025年全市城镇职工医疗保险参保人数6.11万人、城乡居民医疗保险参保人数22.61万人，参保人数合计28.72万人。

二是待遇保障拓展新内涵。健全多层次医疗保障体系，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，守牢不发生因病规模性返贫的底线，梯次减轻患者就医负担。积极推动一揽子生育支持政策措施落地实施。产前检查费、营养补助费实现“免申即享”，生育医疗费用实现“即结即享”，生育津贴实现“即申即享”。不断优化新生儿参保流程，实现新生儿“婴”保尽保、落地即保。稳步推动“门诊共济”制度改革，填补职工普通门诊待遇空白，拓宽职工医保个人账户家庭共济范围至近亲属，个账资金加快实现由省域内共济扩大到跨省共济。

三是严守基金安全防线。构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，落实“企业安静期”要求，扎实开展现场检查全覆盖。综合运用自查自纠、智能审核、线索核查、现场检查等方式，深入开展医保基金管理突出问题专项整治。深化“行行衔接、行刑衔接、行纪衔接”机制，强化信息共享、一案多查、联合惩戒，持续加大对欺诈骗保违法行为的打击力度，守好用好群众“看病钱”“救命钱”。

四是信息化助推经办服务提质增效。全力推广医保电子凭证就医购药全流程应用。上线展码支付、医保移动支付、刷脸结算功能，实现参保群众从“卡时代”向“码时代”“脸时代”转变，进一步方便群众看病就医。认真贯彻落实“高效办成一件事”要求，坚持传统服务与智能方式相结合，不断提升医保便民措施。

（五）持续做好法治宣传教育，助力营造良好法治环境

聚焦医疗保障法规政策，重点做好《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》宣传解读工作。线下结合4·15全民国家安全教育日、民法典宣传月、宪法宣传周等重点节点，深入推进法律进机关、进乡村、进社区、进企业、进医院、进学校等宣传活动，有针对性开展以案释法、以案普法，提升群众对医保法律法规的知晓度。线上以“开远医保”微信公众号做为宣传主阵地，及时发布和宣传医疗保障、普法强基、平安开远、依法治市、安全生产、全面从严治党等工作的宣传报道。

二、2025年度推进法治政府建设存在的问题和不足

2025年，开远市医疗保障局在推进法治政府建设上虽取得阶段性成效，但还存在一些问题和不足，主要体现在：

（一）医疗保障工作的法治基础仍然较为薄弱。

（二）基金监管的智能化、精细化水平需再上新台阶。

三、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）继续深入推进法治政府建设，不断增强运用法治思维和法治方式提高医保工作的能力，更好发挥法治工作固根本、稳预期、利长远的保障作用。

（二）坚定不移推进医保改革，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为全面推进依法治市作出新的更大贡献。

四、其他需要报告的情况

无

开远市医疗保障局

2025年12月15日