开远市医疗保障局行政执法公示

一、执法依据

法律

中华人民共和国社会保险法

中华人民共和国行政处罚法

中华人民共和国行政复议法

中华人民共和国行政诉讼法

中华人民共和国行政强制法

行政法规

社会保险费征缴暂行条例

部门规章

社会保险稽核办法

云南省医疗保险反欺诈管理办法

云南省医疗保险稽核实施意见

二、管辖范围

《云南省医疗保险稽核实施意见》（云劳社发〔2005〕1号）第五条医疗保险稽核的范围和内容：

　　(一)参保管理的稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费基数是否符合国家规定; 核查缴费医疗保险费的单位和个人的补缴情况，确保基金应征尽征，应缴尽缴。

　　(二)医疗保险待遇及医疗费用的稽核。核查参保人员是否享受相应的医疗保险待遇;核查“两定”机构是否执行医疗保险政策及坚持医疗原则、合理施治和施药情况，确保医疗保险基金的合理支出，使参保患者享受相应的医疗保险待遇。

(三)医疗保险基金管理的稽核。核查基金征收环节、收支两条线管理及基金会计核算过程中是否存在不规范操作，是否存在安全隐患，确保基金的安全运行。

三、工作流程

见附件1、附件2

四、执法人员

开远市医疗保障局行政执法证件持有人员公示

附件【附件1.doc】
附件【附件2.doc】