开远市多举措推进医共体建设 织密织牢基层健康网底

　　习近平总书记指出，健康是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他是后面的0，没有1，再多的0也没有意义。长期以来，开远市始终坚持以人民群众健康为中心，牢固树立大卫生、大健康理念，遵循“八个不变”的原则，着眼“在家门口解决群众看病难、看病贵、看病远”问题，统筹市、乡、村三级医疗资源，推进医保、医疗、医药协同发展和治理，探索打造“党建、育才、服务、利益、责任、管理”六个共同体，实现县域内就诊率达94.09%。

　　打造党建共同体 点燃基层党建工作新引擎

　　一是强化党建引领。以党建为统领，建立健全“党建+业务”工作新机制，不断增强党建“指挥棒”作用。组建政府领导下的公立医院管理委员会，执行党委领导下的院长负责制，推动党建与医疗业务同步谋划、机构同步设置、人员同步配备、工作同步开展、责任同步落实。成立开远市人民医院紧密型医共体党委，将原隶属于乡镇党委管理的6家卫生院的党组织关系调整到市委卫健工委管理。修订医共体章程，建立健全党组织会议和院长办公会议事规则，明确医共体党委的职责和分工，发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的引领作用。

　　二是创建“红色联盟”。按照地点相邻、业务相关、优势互补、资源共享、共同发展的思路，以二甲以上公立医院牵头，建立“公立+民营”“城市+乡镇”的区域“红色联盟”，实现联盟单位政治理论共学、优势资源共享、实践活动共办。以“阵地+教育+服务+质量”党建工作新模式，全面推进“红色文化进医院”。聚焦群众健康需求，打造4个“党建+1公里服务圈”（即“联系群众”“就近诊疗”“照护”“创文、巩卫”）。截至目前，利用传统节日、卫健纪念日开展主题义诊宣传140场，服务群众9398人次，发放宣传材料12900份。

　　三是推进一体化管理。组建了2个医共体（解放军第926医院、市人民医院），搭建1个“互联网+医疗健康”信息平台，建设N个专科联盟（中医、康复、精神、肿瘤），实现了医共体为龙头，专科联盟单位为辅助，基层医疗卫生机构为枢纽，村卫生室为基础的一体化管理就医新格局。整合全市167家公立、民营医院和个体诊所资源，组织党员志愿者义诊小分队，上门为年老体弱、行动不便的群众服务。截至目前，开展“六进”义诊宣传和新时代文明实践活动183场，服务群众19024人次，发放宣传材料30826份。

　　构建“育才共同体”，完善人才培育长效机制

　　一是完善人才引进及激励机制。建立县域内医疗卫生人员编制统筹保障和使用机制，对全市公立医疗卫生机构实行编制备案管理。对照医共体考核方案，建立完善定期考评，年度绩效考核中为优秀的单位给予资金支持。落实“两个允许”机制。同时，放宽自主招聘学历，增加校园招聘比例、优化招聘方式和程序，引进高精尖人才10名，紧缺人才2名。全市建立专家工作站35个，全面发挥柔性引才作用。

　　二是强化下沉带教帮扶。结合各分院的发展定位、存在的短板弱项，针对性地制定“一院一策”帮扶方案。选派医护骨干担任各分院业务副院长、护士长，到8家分院长期蹲点“传帮带教”，通过组团式帮扶、巡回指导、科室对口指导，下沉专家坐诊、教学查房、临床带教等常态化机制，举办卫生技能大赛，卫生应急、诊疗技能等知识培训。2021年7月至今，医共体下派优质资源下沉服务137人，一对一带教1340人，举办讲座83场，培训医务人员4000余人次，抢救急危重患者108例，新增服务项目39项。

　　三是强化“双向培养”。借助“医共体、红色联盟、专科联盟”优势，实施“培养党员成业务骨干，培养业务骨干成党员”培训模式，以“上派下挂”的形式开展“传帮带”，选派优秀医护人员及新入职人员到三级医院学习，为医护人员打通到省级医院学习进修、轮训的“绿色通道”。培养了一批创新型、复合型、应用型的创新人才。启动“名医”工程，帮助基层培育一批在区域内有知名度的“名医”。2021年以来，引进各类人才175人，组织研习进修、双向交流、跟岗锻炼等培训1000余人次，有力提升了县域医疗卫生服务水平。

　　形成“服务共同体”，完善畅通的双向转诊机制

　　一是强化基本公卫及医疗服务。以人民群众的健康需求为中心，形成医院与基层结合、医疗与医保结合、医疗与预防结合的医疗卫生服务新模式。建立了中医、康复、精神、肿瘤4个专科联盟，设立基层名老中医药专家工作室3个，按照“基层首诊、急慢分诊、双向转诊、连续服务”原则，定期开展专家坐诊、巡回医疗，明确医共体内医疗卫生机构功能定位、服务清单和双向转诊临床标准、流程，建立医共体便捷转诊通道。落实预防保健、妇女儿童、老年人健康、职业健康管理、健康养老服务等公共卫生服务及突发事件应急处置能力。

　　二是强化中医药能力服务。成立以市中医医院为龙头的中医医联体，完善人员和设备设施配备，建立健全适宜技术推广网络和长效机制，在全市8个医共体分院设置中医馆，成立基层名老中医药专家工作室，实现了市、乡、村中医诊疗网络全覆盖。提高基层医疗卫生机构中医药服务能力，充分发挥了中医适宜技术简、便、验、廉的优势特色。实现“让医生跑、技术跑”代替“病人跑”，让老百姓在家门口就能享受到优质高效的中医药健康服务。

　　三是强化诊疗服务能力提升。通过设立专家工作站、定期开展专家坐诊、巡回医疗、义诊活动、双向交流、业务培训、指导带教等方式建立“派下去、送上来”的人员互动机制，做到“输血和造血”相结合。建立“三师共管”家庭医生签约服务模式，实现签约一人、履约一人。构建医防三融合工作机制，将健康服务重心逐步由后端的诊疗向前端的预防转移。让群众大病不出县、小病就近看、未病共同防，形成了市乡村三级联动发展格局。让患者支付卫生院收费标准，享受到市级医院的医疗服务，带动患者就近治疗，既方便患者，减轻负担，又缓解了上级医院床位难求的状况，实现了“少花钱、少跑路、治好病”。

　　形成“责任共同体”，完善权责一致的引导机制

　　一是完善医共体牵头医院权责机制。负责紧密型医共体内人、财、物集中统一管理，充分落实管理权、经营权、人事调配权和收入分配权，完善医疗卫生机构改革运行机制，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式和重大事项报备制度；强化内部管理，加强重点临床专科建设，指导成员单位，提升医共体整体服务和管理能力；向辖区内群众提供基本医疗、公共卫生和基本医疗保险结算服务，形成市乡村三级联动、以市带乡、以乡促村的医共体格局。

　　二是完善专业公共卫生机构责任机制。市妇幼院、疾控中心、皮防院、健康教育所要充分发挥专业公共卫生机构作用，主动融入医共体建设，督促、指导牵头医院开展公共卫生服务工作，制定公共卫生考核方案并开展考核。强化基层医疗卫生机构服务人员的技能培训，提高服务的质量和效率及卫生应急处置能力，确保公共卫生事件的及时、有效处置。加大公共卫生宣传教育力度，普及公共卫生知识和防疫知识，引导公众养成良好的卫生习惯和生活方式。

　　三是完善医共体分院、村卫生室责任机制。坚持保基本、强基层、建机制的总体要求，聚焦抓重点、补短板、强弱项，加快推进县域医共体和乡村一体化管理，合理规划和配置基层医疗卫生资源，完善基层医疗卫生机构管理运行机制，逐步构建职责清晰、布局合理、结构优化、运转高效的基层医疗卫生服务体系。明确卫生院、村卫生室负责基本医疗、公共卫生、养老康复、签约服务、健康管理、疾病防控、健康教育等工作；做好上下转诊等服务。2023年1-5月，上转病人279人，下转病人33人，基本实现“小病不出村，慢性病、常见病在乡镇，大病不出县”的就医格局。

　　形成“利益共同体”，完善利益分配机制

　　一是财务统一管理、分级核算体系。医共体牵头单位按照财务管理制度和会计核算制度独立核算所有资产、负债、收入、费用和净资产。成员单位资产属性和现行的财政投入政策及标准不变，基层医疗卫生机构实行“事业一类保障、二类绩效管理”。全面保障基层医疗卫生机构及村卫生室人员工资补助及符合国家规定的离退休人员费用，按70%比例部分保障公立医院人员补助；构建医共体内市、乡、村三级医疗机构利益联结机制。建立“建设运行靠政府、增加收入靠绩效”的服务补偿机制，2021—2022年，医疗卫生支出规模分别为28,538万元、31,416万元，占同期地方财政一般公共预算支出的7.42%、9.03%。

　　二是实施基本公卫及家签服务经费打包。基本公共卫生服务经费按照“总额包干、按季预拨、量效挂钩”的原则，将全年基本公共卫生服务经费的80%预拨给医共体，剩余部分根据年度目标责任绩效考核情况进行结算。医共体按考核结果与基本公卫项目补助资金拨付挂钩；家庭医生签约服务经费按照“足额筹措、考核拨付、人头包干、量效挂钩”的原则，将全年家庭医生签约服务经费的80%预拨给医共体，剩余部分根据年度绩效考核情况结算。

　　三是建立医共体医保打包支付。按照“总额管理、结余留用、合理超支分担”原则，在城镇职工实施DRG付费的基础上，通过医保打包支付风险共同担、上下转诊患者分层治、远程诊疗患者共同看、基本公共卫生市、乡、村共同干等工作方式，制定医共体打包付费资金分配方案，明确考核细则。以医保资金作为促进分级诊疗的“硬杠杆”，打包资金实行年度总额控制、按季考核预拨、年终考核清算，定额向乡、村两级倾斜，构建分级诊疗体系，监督医共体下沉医保基金，促进医疗服务能力从医院强到县域强。

　　建立“管理共同体”，完善区域医疗资源整合与共享机制

　　一是行政管理、医疗业务、绩效考核统一管理。医共体对各分院行政事务管理权限和人事管理、内部分配、年度预算、运营管理等管理权；做到规章制度、技术规范、人员培训、业务指导、工作考核五个统一，各项工作同部署、同改革、同推进、同考核。按照“两个允许”的要求，根据绩效考核结果进行绩效分配，薪酬分配重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、公共卫生人员、山区医务人员和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。

　　二是人力、财务、资源配置、药械采购统一管理。实行医疗卫生机构编制备案管理。按照“关系不变、双向流动、市管乡用、乡管村用、能进能出、上下互动”的原则，建立人才柔性流动及双向交流机制，下派业务副院长、总护士长和专家团队到医共体分院管理。医共体内市属人员招聘、人员内部调配实行统一管理，统筹管理和使用成员单位编内人员、聘用人员；财务实行统一管理、分级核算，按照相应的财务管理制度和会计核算制度独立核算所有资产、负债、收入、费用和净资产。医共体内大型设备统一管理、共同使用，在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，医疗资源共享，减少重复投入。医共体内实行统一集中设备、药品采购。认真落实药品、耗材联合限价采购及公立医院药品“两票制”。

　　三是统一信息化建设管理。建立“互联网+医疗健康”信息平台。通过硬件改造、软件升级、流程优化等方式，融合智慧医疗服务、分级诊疗、远程诊疗检查、全面医疗质量管理、学科建设等信息，便捷开展预约诊疗、线上支付、双向转诊、医共体分院能够与上级医疗机构远程专家会诊、健康管理、远程心电诊断等服务。同时，926医院在灵泉社区卫生服务中心开展线上会诊、影像判读等远程服务；市人民医院与4家医共体成员单位建立可视化门诊。

　　开远市将坚持以人民健康为中心、以改革创新为动力、以医防融合发展为抓手，探索医防融合服务新体系，推进医疗服务以治病为中心向以人民健康为中心转变，构建以人民为中心的卫生健康体系的“开远模式”。推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。让基层群众在家门口“能看病、看好病”，提升群众就近就地就医的健康指数和幸福指数。